Entenda como a composição corporal pode distorcer a interpretação da creatinina e da taxa de filtração glomerular (TFG)
A creatinina sérica é um dos marcadores mais utilizados na prática clínica para estimar a taxa de filtração glomerular (TFG) — um dos principais parâmetros de avaliação da função renal. No entanto, embora sua aplicação seja amplamente difundida pela praticidade e baixo custo, sua interpretação exige atenção ao contexto clínico, especialmente quando há grandes variações na massa muscular do paciente.
O que é a creatinina e por que ela é usada para avaliar os rins?
A creatinina é um subproduto da fosfocreatina, uma importante reserva energética das células musculares esqueléticas e cardíacas. Com peso molecular baixo (113 Da), é solúvel em água, não se liga a proteínas plasmáticas e é livremente filtrada pelos glomérulos renais, com pouca reabsorção tubular. Isso a torna um marcador conveniente e confiável — na maioria dos casos.Contudo, como a produção de creatinina é diretamente proporcional à quantidade de massa muscular, alterações significativas na composição corporal podem interferir na sua interpretação.
Massa muscular interfere na estimativa da TFG?
Sim. A massa muscular tem impacto direto nos níveis de creatinina sérica, o que pode levar a interpretações equivocadas da função renal, especialmente quando se utilizam fórmulas padronizadas como a CKD-EPI.
Exemplos comuns:
- Homens jovens e musculosos podem apresentar níveis elevados de creatinina, levando à falsa impressão de função renal reduzida, mesmo com TFG preservada;
Mulheres idosas, frágeis ou sarcopênicas podem ter níveis baixos de creatinina, resultando em superestimação da função renal, mesmo na presença de doença renal crônica (DRC).
O peso corporal pode corrigir o problema?
Nem sempre. Embora algumas fórmulas tentem compensar essa variação incluindo o peso corporal, essa abordagem não reflete a real composição muscular. Por exemplo:
- Indivíduos obesos têm peso elevado, mas não apresentam aumento proporcional na produção de creatinina;
- Atletas com alta massa magra podem ter grande produção de creatinina, sem qualquer prejuízo renal.
Assim, o peso isolado não é um indicador confiável para ajustar a interpretação da creatinina.
Soluções para uma avaliação mais precisa da função renal
1. Análise de composição corporal via DEXA
O raio-X de dupla energia (DEXA), utilizado rotineiramente no diagnóstico de osteopenia e osteoporose, é uma alternativa acessível para avaliar a massa magra corporal. Essa técnica pode fornecer dados mais fidedignos em estudos clínicos ou na prática assistencial, permitindo ajustes mais adequados na interpretação da TFG.
2. Cistatina C
A cistatina C é um marcador endógeno de filtração glomerular que não é influenciado pela massa muscular, sexo, dieta ou idade. Apesar de apresentar maior custo e menor disponibilidade que a creatinina, é uma opção muito mais confiável em pacientes com composição corporal atípica.
E as diretrizes? A creatinina ainda é válida?
Sim. As diretrizes internacionais (KDIGO) ainda recomendam o uso da fórmula CKD-EPI com creatinina como padrão para a estimativa da função renal, especialmente em contextos populacionais e clínicos gerais.
Porém, o profissional de saúde deve:
- Analisar criticamente os valores à luz da composição corporal do paciente;
- Considerar exames complementares, como o DEXA ou a dosagem de cistatina C, em situações específicas;
Evitar interpretações automáticas que desconsiderem o perfil físico e funcional do indivíduo.
Conclusão
A creatinina é, sem dúvida, uma ferramenta valiosa e amplamente utilizada na prática clínica. No entanto, seu uso não é isento de limitações. Em pacientes com massa muscular fora da média, seja por sarcopenia ou hipertrofia, a análise isolada da creatinina pode levar a diagnósticos imprecisos.A individualização da avaliação renal — considerando a composição corporal, história clínica e, quando possível, marcadores alternativos como a cistatina C — deve fazer parte da abordagem de excelência em medicina personalizada.